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(医疗保险是哪年开始缴纳的钱)

  

  

以下 关于医保的解读

来源西安市社保管理中心

官方超全解读!

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  西安市医疗保险自2000年启动以来,已经实施了15年。这15年间,西安市医疗保险已涵盖城镇职工基本医疗保险(简称“职工医保”)、城镇居民基本医疗保险(简称“居民医保”)及新型农村合作医疗保险(简称“新农合”)。其中, 职工医保和居民医保由西安市人力资源和社会保障局(简称“西安市人社局”)负责, 新农合由西安市卫生与计划生育委员会(简称“西安市卫计委”)负责。

  下面要说的医保专指职工医保和居民医保。

  

  1、什么人参加职工医保?

  简单来讲,有单位的人也就是职工参加职工医保,具体包括企业、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位、城镇个体经济组织及其职工和退休人员、灵活就业人员。

  2、什么人参加居民医保?

  没有参加职工医保的城镇居民,均可参加居民医保,包括少年儿童、大学生、城镇非从业居民。

  值得注意的是,长期在西安打工的外来务工人员子女也可参加城镇居民医保。

  4、参加医保需要交多钱?

  参加职工医保的话,职工所在的用人单位按本单位职工上年度工资总额的7%缴纳;在职职工按本人上年度工资收入的2%缴纳。

  注

  目前西安市退休人员

  个人不缴纳基本医疗保险费。

  如果职工个人工资收入低于西安市上年度职工平均工资60%的,以西安市上年度职工平均工资60%为基数缴纳;职工个人工资收入高于西安市上年度职工平均工资300%的,以西安市上年度职工平均工资的300%为基数缴纳。

  参加居民医保的少年儿童,个人每年需缴纳50元,政府财政补助400元。对于低保和重度残疾的少年儿童,个人每年仅需缴纳20元,政府财政补助430元。

  参加居民医保的成年人,个人需缴纳180元,政府财政补助400元。对于低保、重度残疾以及低收入家庭60周岁以上的老年人,个人每年仅需缴纳20元,政府财政补助560元。

  参加居民医保的大学生,每年需缴纳50元,政府财政补助400元。对于城乡低保和重度残疾人家庭的大学生,个人仅需缴纳40元,政府财政补助410元。

  5、医保待遇怎么样?

  职工医保待遇包括个人账户和住院费用报销

  职工医保有个人账户,每个月打入医保卡。个人账户的钱,以参保人缴费工资总额的一定比例计入。40岁以下的按2.7%计入,41—50岁的按3.0%计入,51岁以上的按3.6%计入。退休人员按本人养老金的5%计入。

  参保人可在医院门诊就医和药店买药品、保健品以及医疗器械或体检时刷卡,使用个人账户资金。也可在支付住院费用个人自付部分时刷卡。

  医保卡个人账户网上查询:

  https://113.140.18.123:8060/xawt//query/queryPerInfAction.do

  医保卡网上挂失:

  https://113.140.18.123:8060/xawt/medicard/loosCardAction.do

  (也可在西安市人社局社保中心微信“查询服务”点击“医保卡账户查询”或“医保卡网上挂失”)

  

  

  居民医保待遇包括门诊统筹补助和住院费用报销

  居民医保没有设置个人账户,但是可以通过门诊统筹享受门诊费用报销。

  少年儿童和城镇非从业居民门诊报销起付线为100元,即花费超过100元以上的部分可以报销,由医保统筹基金报销50%,500元封顶。

  大学生门诊报销不设起付线,由医保统筹基金报销70%,500元封顶。

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  住院可以报销多少?

  如果参加的是 职工医保,具体报销比例参见下表

  

  如果参加的是 居民医保,具体报销比例参见下表

  

  7、住院费用怎么报销?

  西安市医疗保险住院费用实行挂账报销,也就是说参保人员在出院时,只需要缴纳个人承担的那部分费用,医保基金报销部分由医院与医保经办机构结算。 无论是职工医保还是居民医保都可以!

  关于住院费用报销起付线

  职工医保起付线

  

  注

  在一个自然年度内第4次

  及以上住院的,不再设置起付线。

  居民医保起付线

  居民医保起付线按照不同类别的定点医疗机构划分为:社区卫生服务机构200元,一级医院300元,二级医院400元,三级医院500元。

  关于最高报销限额

  目前,西安市职工医保最高报销限额40万、居民医保最高报销限额20万元。对于超过限额的部分费用,由大病商业医保进行补助,不设上限。

  注

  大病商业医保是由医保基金为参保个人

  出资进行统一投保的,个人不承担费用。

  关于慢性病门诊

  目前,列入西安市医保报销的慢性病共有16种。具体有

  1.冠状动脉粥样硬化性心脏病(不含隐匿型)

  2.慢性肺源性心脏病

  3.原发性高血压(Ⅱ期以上高血压,限50周岁以上人群)

  4.脑血管病恢复期

  5.肝硬化失代偿期

  6.糖尿病合并慢性并发症

  7.慢性肾小球肾炎及肾病综合症

  8.恶性肿瘤晚期

  9.精神疾病

  10.红斑狼疮

  11.帕金森综合症

  12.多耐药肺结核

  13.慢性活动性肝炎

  14.慢性再生障碍性贫血

  15.白血病

  16.血友病

  上述慢性病的门诊治疗费用,是可以报销的。

  具体报销标准如下:

  职工医保参保患者当年在门诊治疗慢性病的医疗费,扣除应由个人负担的费用(起付线700元)后,其余费用由医保基金按70%的比例予以补助,最高补助金额不超过该病种最高支付限额标准。各病种最高限额参见下表

  

  居民医保慢性病补助起付线为350元,报销50%,最高报销2500元。

  关于门诊特殊病种

  目前,纳入西安市医保门诊特殊病的有3种,包括:恶性肿瘤门诊放化疗、门诊肾透析、器官移植术后服抗排斥药。

  职工医保对特殊病门诊费用的报销标准:门诊透析、器官移植术后服抗排斥药报销90%,个人负担10%;恶性肿瘤门诊放化疗报销70%,个人负担30%。

  居民医保对特殊病门诊费用的报销标准:上述三个病种均可报销60%,个人负担40%。

  注

  医保待遇报销,均须符合现行的基本医疗保险药品目录、诊疗项目范围和服务设施范围的规定。

  8、医保政策咨询

  可拨打西安市人力资源社会保障咨询服务热线:12333

  可关注西安市人社局门户网站:www.xahrss.gov.cn

  西安市人社局及全市各级医保经办机构地址及电话

  西安市人力资源和社会保障局

  咨询电话:12333

  地址:西安市经开区凤城八路109号(市政府院内)6号楼4、5层

  西安市社会保险管理中心

  咨询电话:12333

  地址:西安市雁塔区建工路28A

  新城区社会保险管理服务中心

  咨询电话:87424266

  详细地址:西安市新城区五路口东北角民安大厦B座4楼

  碑林区社会保险基金管理中心

  咨询电话:82489102

  地址:西安市碑林区五道十字西街5号

  莲湖区社会保险基金管理中心

  咨询电话:职工医保88638206、居民医保62966525

  职工医保经办机构地址:西安市莲湖区桃园北路1号沣惠大厦3楼

  居民医保经办机构地址:西安市莲湖区团结东路劳动公园南门向东100米(西安市莲湖区人力资源服务中心)

  雁塔区医疗保险事业管理中心

  咨询电话:85211855

  地址:西安市雁塔区小寨东路168号(雁塔区政府院内2号楼1层政务大厅)

  灞桥区医疗保险管理中心

  咨询电话:83545696

  地址:西安市灞桥区新医路87号(灞桥区人力资源服务中心)

  未央区社会保险基金管理中心

  咨询电话:86286128

  地址:西安市未央区太华北路延伸线团结四社(未央区人力资源和社会保障局服务大楼)

  阎良区社会保险基金管理中心

  咨询电话:86200516

  详细地址:西安市阎良区康复巷9号

  临潼区医疗保险基金管理中心

  咨询电话:83822319

  地址:西安市临潼区人民北路5号人力资源市场

  长安区社会保险事业服务中心

  咨询电话:85292934

  地址:西安市长安区长兴北路280号(绿园十字西北角)

  高陵区社会保险事业管理中心

  咨询电话:86927023

  地址:西安市高陵区南环西路269号

  蓝田县城镇职工基本医疗保险基金管理处

  咨询电话:职工医保82720889 居民医保82738358

  地址:西安市蓝田县文姬路城区信用社1楼

  周至县医疗保险管理中心

  咨询电话:87113817

  地址:西安市周至县中心街工商银行1楼

  户县医疗保险事业管理中心

  咨询电话:84821882

  地址:西安市户县南大街15号

  高新区社会保险基金管理中心

  咨询电话:88333210 88333866

  地址:西安市高新区锦业路1号都市之门A座611室

  经开区社会保障基金管理中心

  咨询电话:89298690

  地址:西安市经开区明光路166号凯瑞E座政务大厅

  航天基地社会保险基金管理中心

  咨询电话:81576162

  地址:西安市长安区航拓路汇航广场B座2楼社保中心

  沣东新城社会保险基金管理中心

  咨询电话:89108805

  地址:沣东新城王寺街道红光路沣东城市广场1号楼

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